谁来救救中药 2006年，记者采访原国家药品监督管理局市场司司长骆诗文，他曾预 言：“我们执行错误的‘中药现代化’路线与 国际接轨三四年，已经使得中药加速走向衰败。如果这种情况再让它继续5年，中药就无法挽救了。” 2011年，记者拜访骆老，再度提及此 事，他直言：“医药不分家。现在传统中 药已经不复存在，医也完了！”“前些日子 得了结肠炎，一直拉肚子，最严重的时候 一天十几次。”骆老解释说。 这位学徒出身、从事中药工作53年的 退休老人，有点头疼脑热从来都是自己开 方、抓药。结肠炎病程缓慢，反复发作， 缠绵难愈。为了根治，骆老从医书找到一 方。该方需要的药材，有一味颇为独 特：伏龙肝。 伏龙肝就是灶心土，可治腹痛泄泻、 便血。骆老托了朋友，终于在湖南农村寻 找到了传统的老灶台。他特意交代：“要 挖取灶底中心烧得最红的那一块，有多少 要多少。”——这东西如今太金贵了，骆老 保存了整整一大包，以备后用。为了保证 这服药的品质，骆老亲自按古法炮制。果 然几剂而愈。 很多人都以为“中医是慢郎中”，有时候 连骆老的女儿都不例外。一次孩子发烧， 咳得很厉害，工作繁忙的她为了快速治 愈，也是直接送医院挂水去了，没想到连 着一星期都没见好。而北京中医院一位医 生，是名老中医的孙子，仅用了5味 药，3服下去，小朋友就活蹦乱跳了。 这位医生姓周，夫人也是名门之后， 是京城名医施今墨的第三代。周医生用药 有何高明？骆老说，重点是他每一味药都 经过自己精心炮制。而现在的医院大多不 炮制、或者乱炮制。 一位老医生则对记者说：“不能怨老 百姓骂中医。现在中药不灵了。价格涨得 那么厉害，假冒伪劣又空前严重，老百姓 怎么能不骂？从来没有见过中药材质量像 今天这么差，过去三五服中药下去疗效就 出来了，现在十服八服也没见疗效。” 最可悲的事情莫过于，连治病救人的 药都“病”了。骆老说：“我搞了50多年中药，现在的中药连我自己都不敢吃。不是 危言耸听，很可能吃出问题。我吃中药， 都得自己跑到药材市场亲手选药材，自己 炮制。” 南京中医药大学周仲瑛教授断言：“中 医将亡于药！”作为华夏5000年文化结晶 的传统中药，到底怎么了？ “一袋袋包装扎实的枇杷叶码得像小山 一样，一辆12吨的载重货车整装待 发……”这是一名记者在全国最大的枇杷叶 收购大户，福建仙游县书峰乡林文喜的收 购站，看到的“壮观场面”。自2005年起， 林文喜就以每吨700元至1000元的价格， 向山民收购枇杷叶。并相继敲开了广州医 药公司、山东制药厂、同仁堂的大门。 原来落到地上随其腐烂的枇杷叶，随 便捡来就能换钱，瞬间激发了村民们的积 极性，连残疾人都加入了捡叶大军。一位 年逾古稀的老大爷，一年仅靠卖枇杷叶， 就能收入4000元左右。枇杷叶应该如何 采集、炮制？ 骆诗文为记者详细地讲解：“今年用 的枇杷叶必须是去年从树上摘下来的老 叶，树龄至少三五年。用鬃刷把枇杷叶背 面的毛刷得干干净净，放在竹垫上晾到八 九成干，以一公斤为单位，一叶一叶码好 用绳子扎起来，再立起让它彻底干燥。做 药的时候，拿出来，用药刀切成0.5厘米 厚的丝，锅里加炼熟的蜂蜜和适量开水， 放入枇杷丝拌匀，用文火炒到枇杷丝既能 很均匀地沾上蜜，又不黏手，取出放凉即 可。” 但现在农民们一般都是怎么采集落 叶？“我亲眼看到，都是直接用一根金属 的或者竹制的长签扎地上的落叶，管它老 叶、新叶。很多叶子在泥里已经腐烂，再 一下雨，浸泡过后还有什么用？采回来洗 都不洗，毛也不去，晒干一扎。炮制的时 候，甚至连绳子都不解，蜜炙就更不用提 了，直接往提取罐里倒。” 中药材历来讲究原产地，是为“道地”。骆老解释说：“这是五千年来通过实 践摸索出的规律。大量验证表明，一旦改 变了环境，药效往往就不行了。”据骆老 所言，“文革之前，中药如果需要异地种 植，必须经过三代，考察是不是有疗效。 用第一代的种子种第二代，第二代的种子再种第三代，直到三代药材的疗效和原产地药材一致，才允许移植。现在则随心所欲了，想去哪里种就去哪里种。 “前一段时间检查出鱼腥草有问题。什 么问题？从原料上就不对。过去鱼腥草主 要生长在深山的水沟溪泉两边，没有污 染，煮了以后给小孩退烧很快就能见效。 现在云南、贵州、四川，把鱼腥草洒在大 地里，像种蔬菜一样。本身那个地是农 田，已经施过很多年的化肥农药。长出来 后用耙一耙，装在竹筐浸到水塘里，把泥 洗掉就挑到集市上去当蔬菜卖了。当天卖 不完怕烂掉才拿回去晒干，卖出去做药。 肺炎发烧，以小孩居多。小孩病情变化很 快，以往一服药就能扳过来，延误了就可 能致命。你说拿这样没什么疗效的鱼腥草 做药，吃了能不死人吗？” 不道地的药材一轰而上大量供应，优 质的原产地药材则遭到人们竭泽而渔式的 掠抢。如今浙江各中药房，已经难以看到 原汁原味的“浙八味”了。云南白药最重要 的原材料野生重楼，又名七叶一枝花，已 经濒临灭绝。道地药材大多产于老少边穷 地区，无论用什么手段，如果能使产量倍 增，对当地都是有吸引力的。麦冬使用壮 根灵后，单产可以从300公斤增加 到1000多公斤。党参使用激素农药后， 单产量也可增加一倍。但药效可想而知。 “就像我们吃黄瓜，头尾两端味道不一 样，当归各个部位的药效不同。当归头止 血，当归身补血，当归尾破血(催血)，不 能乱用。以前用当归，都要分清部位，一 钱一钱算得很仔细。现在去配药，药房的 人跟我说，当归都长得很大，给你一整 根，都啃光也不会出事情，当然，也没什 么疗效，跟吃萝卜差不多。”一名老医生 告诉记者。 药材中农药残留超标的真相更令人震惊，这也是我国中药材出口最大的拦路 虎。从检测统计可以看出，我国中药材中 农药残留污染具有普遍性，几乎在所有的 样品中都有检出。二三十年前，为了消灭 长白山上的松毛虫，政府曾组织飞机在林 区大规模洒下666等剧毒农药，至今该成 分仍不时在长白山区的人参中被检出。 岷县当归又称“岷归”，为药材界公认 的“道地药材”。前段时间岷县“毒当归”闹 得沸沸扬扬。由于黄芪、当归、党参等药 材常发麻口病，束手无策的农民最后只能 用各类高毒高残农药一起“招呼”。吓得不 少想买当归的朋友，不惜从香港绕道订 购。 就在人们为转基因食品是否安全纠结 不已时，转基因中药也已来到了我们身 边。早在1999年，成都就利用转基因技 术提高枸杞等药材的抗病虫害能力和药材 产量。 “现在国家投资了好几个亿，在黄河以 南的某省份搞黄芪转基因研究。黄河以北 的黄芪疗效才好，到黄河以南有什么 用？”骆老透露，“中药作为一个复杂的化 合物集合体，转基因之后是不是会影响它 的性味归经，这事没有人管，科研经费才 是大家更重视的。” 目前列为转基因研究项目中药包括： 金银花、忍冬藤、连翘、板蓝根、鱼腥 草、人参、太子参、大枣、枸杞、核桃 仁、丹参、绿豆、黄芪、百合、青蒿、何 首乌、龙眼肉、杜仲、甘草、半夏、桔 梗、银杏、麻黄、防风、芦根、地骨皮、 竹叶、菊花、广藿香、巴戟天、枳壳、夏 枯草等。 “抢青”之祸 内行人都知道这句谚语：“三月茵陈四 月蒿，五月砍来当柴烧。”药王孙思邈更 在一千多年前直接指出，不按时节采摘的 中药材，有名无实，跟烂木头没有什么两 样。 骆诗文说，中药市场放开以后，药材变成了“农副产品”，没多少人再指导农民种药了。现在种药主要靠价格调节，哪个 上涨种哪个，哪种方法长得最大最快就用 哪种。为了尽早上市，药农采收的天麻里 面都是瘪的。桔梗生长两三年才能达标， 现在人工种植一年就可以了。 杜仲等皮类药材，过去选择的标准是皮 必须有0.3厘米厚，树龄一般10-15年，折 断后杜仲丝拉都拉不动，那才有效。现在 不管年限，也不管加工、研炒了，当年种 的都拿来用，都是薄皮和枝皮的，也根本 没有丝，疗效相差极大。黄芩五寸长才能 用，现在才长到一寸长就被挖出来了。甘 草、大黄三年以上的才能达标，可农民一 旦遇到价好的年份，就会提前采收。 还有药用价值极高的辽五味子，本应 到10月才能采收，已经提前3个月遭受了 抢青之祸，采回来的青果还要喷上药水焐 红，而真正自然成熟的五味子则无处寻 觅。 中药也有“三聚氰胺” 药材采集之后，最基本的工作是除去 泥沙和混杂物。然而目前市场上的药材， 茵陈、蒲公英、菟丝子等所含泥沙重量几 乎占20%以上。丹皮不刮皮抽心，白芍不 去老根，板蓝根不去根头部，桃仁、杏仁 不去皮，酸枣仁大量含壳，麦冬、莲子不 去心…… 饮片切法不同，药效也不同。板蓝根 薄片的浸出物还原糖含量明显高于斜片、 厚片。但现在药工怕切到手，随意把药片 薄片改厚片，厚片改块状。片薄如飞的天 麻，只能停留在老药工的记忆中了。 既然在加工修治上竭尽全力偷工减 料，功夫都花到哪里去了？——“面子工 程”，俗称“打磺”。既为了饮片色泽好 看，延长保质期，又能让霉变药材焕然一 新。 打磺本来是传统的熏制方法，目前的 问题是反复打磺，造成硫超标。更有甚者 是直接将硫黄粉洒在药材上面，注重养生 的老百姓叫苦不迭，从我国进口药材的韩 国商家也是颇为头痛。为了获得二氧化硫 不超标的白芷，他们只能每年从中国直接 进口新鲜白芷自己加工。 当今中国，已经被戏称为“化学大国”， 中药商在这方面的“追求”更是孜孜不倦。 近年来为了让药材更好看，除了打磺，还 增加了用双氧水浸泡天麻漂白，用氧化铁 水洗丹参染色，拿洗衣粉搓掉霉斑…… 一言难尽话炮制 很多人都听说过何首乌能治少白头， 但为此闹肚子的也比比皆是。 原来生首乌中含有一种蒽醌衍生物， 能滑肠致泻。必须经过炮制，让蒽醌衍生 物水解成无泻下作用，降低毒性，才可以 正常行使乌须黑发的功效。 红顶商人胡雪岩开设的胡庆余堂，收 藏着一套国家一级文物——金铲银锅。紫 雪散祖传最后一道工序，就是放入白银钵 内，用黄金铲搅拌煎熬。 很多人以为这不过是药店的噱头，后 来经过化验证实，白银含有硝酸银、弱蛋 白银，对人体黏膜有抗菌消炎作用：金箔 则具有镇惊、安神功效。 “中药加工炮制，一是减毒性，二是增 加疗效，三是改变归经。”骆诗文告诉记 者：“半夏有毒，临床大都经炮制后使 用，分为法半夏、姜半夏、童子尿半夏。 用盐卤、生石灰炮制的法半夏，用于健 胃。童子尿半夏，主治跌打损伤、胃里咳 血。姜半夏则是治疗妇女妊娠反应。而生 半夏则是催吐的。” 但据骆诗文观察，现在的药厂和医 院，虽然有炮制标准，但都锁在柜子里， 好多都是不炮制，或者炮制不到家。即使 某些著名的大药店也存在此类现象。“炮 制首乌传统用黑豆煮，药材商代以锅底 灰，甚至用墨汁染色。白术就是往锅里一 倒，根本不翻炒，上面是白的，中间是黄 的，下面的则是焦黑的。” 炮制不得法，轻则减效，重则害命。 一名具有40年临床经验的中药师发现， 炮制用醋如果用工业醋酸或食用醋酸配制 的食醋，都有一定的毒性，能引起30%左 右的小鼠死亡，而使用发酵米醋则无此不 良反应。马兜铃则闹出过肾病风波，一时 老鼠过街人人喊打。主要原因就是国外为 了减肥，把马兜铃直接当茶饮，而不知道 我们药典规定马兜铃要用蜂蜜炮炙解毒。 一位医生告诉记者，他们已经收治过 多位因服用了炮制不到家的中药材，而导 致中毒的病人。更令人担忧的是，虽然炮 制技术乃是中药的核心，但是后继无人， 很多饮片厂甚至雇佣了对中药炮制一知半 解的初中生、高中生来作业。 “现在善鉴别精炮制的中药专家，全国 只剩下两位‘高徒’：83岁高龄的王孝涛 和85岁高龄的金世元，所有中药炮制方 面的专家加在一起，总共40多位。说句 难听的话，死一位少一位。”骆诗文说。 而一家驰名全国的老字号，由于老药 工总坚持老规矩，新领导不乐意了，退休 时一个都没留。有些人就这样流失到深圳 的外商合资药店当技术指导，我国炮制技 术面临泄密之虞。 “王孝涛现在老得连门都出不去了，曾 经想穷极毕生所学，为国家留下一本关于 炮制方法的书，出版社问他要 20万元， 他向有关部门申请经费支持，没想到一分 钱都没批，王老一怒之下罢笔不写了。” 高价买“药渣” “我买西洋参的时候特别烦，有时候一 泡就没有味道了。”有位医生气愤地告诉 记者，这类西洋参早已被萃取过有效成 分。 骆诗文说，很多冬虫夏草也已被提 炼，药材商将“药渣”用啤酒浸泡，误导消 费者以为是真货。没有经过萃取的虫草外 观饱满、色黄而亮，现在市场上至 少70%的冬虫夏草 ，都被提取了有效成 分，干巴巴的，虫体较硬，也没有香菇一 样的香气。 即使正规药材市场，都充斥着以“药 渣”冒充的正品，这让制药厂也很头疼。 不买就得停产，买了药品质量肯定有问 题。权衡再三，最终还是经济利益占了上 风。 以下这些药材都发现过“被萃取”现 象：人参、西洋参、党参、冬虫夏草、黄 连、黄柏、牡丹皮、首乌藤、金银花、连 翘、八角茴香、山茱萸、连翘、桔梗、淫 羊藿、川贝、五味子、益母草、泽泻、白 术、鸡血藤，柴胡、穿山甲、紫河车等。 如果说从前的中药造假，还只是在等 级上以次充好，如今则是花样百出了。 骆诗文曾跑遍了全国17个中药材市 场，总结出来常见的造假手法有山肉萸掺 进葡萄皮，黄芩中掺桑寄生，用塑料做穿 山甲甲片，把树枝包上毛皮包切成片冒充 鹿茸，在海马肚子里灌玻璃胶，往虫草上 粘铅粉……中成药造假则更有隐蔽性。比 如衡量萸肉的质量标准是熊果酸的含量， 一些药厂就往里掺山楂，结果一样达标， 疗效只有天知道了。 救救中药，救救中医 求医问药的人们经常感叹，找到合格 的好中药难，找到一位好中医，就更难 了。医之用药如用兵，须有良医辨证施 治、对症下药、才能精确打击。 但中国还有多少中医专家呢？ “过去能被国家外派给其他国家领导人治 疗疾病的‘名师’已基本上没有了，只有高 徒这一称谓，其中中医有145人，计划让 他们再带上一批具有一定中医水平的中年 中医，总数达到500人。”骆诗文谈道。 凡是师傅带徒弟的，基本上是学徒 出身，没有这种学历，一律不能考执业医 师，也就无法行医。仅有一条狭窄之门， 允许七八十岁的带五六十岁的，五六十岁 的带四五十岁的。如此以来，只有提高， 没有继承。 “我在中医药局好几年，问老中 医：‘你带了几个徒弟？’他说上面给安排 的，又不是我自己带徒弟。如果是我自己 带徒弟，肯定会像亲生儿子一样教他。现 在我都七八十岁了，徒弟五六十岁，他都 形成自己观点了，能跟我学什么？什么也 学不了！’中医这不是等死吗？前年我写 了调查文章，有领导批示我反映的问题很 好，要允许中医带徒弟，可惜下到执行层 面就不了了之。” 吕柄奎被誉为中医泰斗，他的儿子吕 嘉戈告诉记者：“从中医人数上的变化， 就能说明问题。西医人数，从1950年 到2004年，增长了70多倍，达157万 人。而中医从1950年的27万-30万人，达 到2004年的27万人，实现了零增长！况 且这27万人和55年前的那27万人，医疗 水平无法相比。” 自从清末太医院被废止，中医药就开 始走上了不被重视之路，经过“现代化”的 洗礼，如今更是日渐风雨飘摇。 “中药现代化没错，只是我们的路走错 了！”著名专家张吉林认为：“中药要走自 己的现代化之路，而不是全盘西药化。” 一位药工批评说：“现在该研究的不研 究。比如传统硫黄熏蒸加工方式有不足的 一面，但农民收的鲜药不处理无法卖出， 怎么解决？没有人管。” 欧盟药典委员会草药专家组组长格哈 德·弗兰兹，数年来研究中草药。今 年7月，在世界中联中药分析专业委员会 第二届学术年会上，他表示“西方的植物 药偏重于对已知化学成分的研究；而中草 药则是基于对‘阴阳’理论的研究。中药是 在长期的临床实践中过来的，西药则是纯 粹的化合物。因此，我们在尝试让中药和 西药达到统一，结合两者的长处做一些整 合工作。” 一位评论者提供了另一个思考角 度：“目前西医、中医，西药、中药，谁 更科学，以我们目前人类的认知能力，无 法做出判断。所以最关键的不是谁先压倒 谁，而是先保护，不要让两大体系中的一 个先行消亡。” “洋中药”启示录 中医药在全世界愈来愈受到重视，但 是这一切，都与中国无关。我国的贡献， 仅在于为日韩等国的汉方药提供原材料。 1949年，大局已定，苏共代表米高 扬来到西柏坡。滹沱河畔，没有什么山珍 海味，品尝着汾酒和红烧鱼，堪称美食家 的米高扬赞不绝口。 毛泽东主席笑道：“我相信，一个中 药，一个中国菜，这将是中国对世界的两 大贡献。”这番评价，他在1953年杭州刘 庄宾馆小憩时，又再次重提。 他不会想到，作为中草药的发源地， 今天中国大陆拿到的份额，只是世界草药 销量的2%，日本则以90%的市场份额牢 牢占据第一把交椅。韩国和中国台湾地区 则占5%-7%。曾获得日本医师会授予“最 高功勋奖”的日本医学权威大冢敬 节，1980年去世前，曾叮嘱弟子：“现在 我们向中国学习中医，10年后让中国向 我们学习。”不幸言中。 在日本，超市药店中卖得最火的，莫 过于汉方药，甚至中国游客来此都会大买 特买，带回去分赠亲友。 一杯喝下去，不一会儿就舒服多了。 现在已经好几年过去，没有再复发过。 ”一位在日本常年出差的中国工程师告诉 记者。 汉方药是在公元513年经朝鲜引入日 本的，受宠1000多年。明治维新之后， 汉方医学遭到抛弃，又在几年前再度重 兴。“中医学概论”2006年成为日本医生临 床考试内容之—，2008年又被纳入日本医 生资格考试。 生产汉方药的龙头企业集中在津村等 少数企业手里，他们特意在深圳开办一家 涉足中药饮片的药业公司，高薪聘请从中 国药企退休的老药工担当技术指导，涉及 人参、桂皮、柴胡等500余种中药材原 料、中药饮片。 日本汉方药界，对饮片炮制技术的热 情不止于此。 据炮制泰斗王孝涛回忆，只要他被请 去日本讲学，对方总是不忘询问饮片炮制 的关键环节。但王老提出想去参观一下他 们的炮制技术，却被断然拒绝。 美国方面也不乏“卧底”。一位药界人 士告诉记者，几年前美国人曾以旅行团的 方式到山西运城来治疗结核病，当地有一 位老中医有独门绝技。他曾公开打擂 台：“你们哪家医院说治不好，最后发了 病危通知的，都可以送到我这里。我保证 一个月好转，三个月出院。”而美国病人 来此，正是为了拿到他那张治疗结核病的 方子。 2008年，美国有关部门又拨款500万 元给北京协和医院，委托该院帮其了解我 国中药材资源和开发利用情况。 著名中医学家邓铁涛老先生，则收了 一位美国徒弟。 如今中国六七十岁的老中医，到美国 去就有可能享受“敞开绿卡”的特殊优待。 一位中医学教授，在国内开不了药 店，更开不起医院——他是老师，没有办 法考执业医师，没有处方权。开医院则必 须有100平方米的地方，配上检验员、药 师，以及5名以上的医生。63岁那年，他 远赴重洋。在美国，直接住在儿子家里坐 诊。 为了给其他医生也留点饭吃，他的规 矩是一天只看30个病人。为了避免低劣 药材之祸，特意从香港进口药材。一个月 收入9万多美元，交完税还有6万多。在 美国，10万美元就可以买一栋房了。“在 美国开诊所什么都不要，但是就一条，每 隔一天卫生部门会来检查处方，他们想学 东西。” 湖南中医学院一位副教授陈勇，将自 己在美国的考察，写成了《美国市场中草 药的热销，对我国的中草药研究的反思与 建议》一文，这篇从大洋彼岸寄来的文 章，正放在记者案头。他在文中谈 道：“1994年美国已经通过一条法规，中 草药这样的补充品，不经FDA批准，就可 以直接进入美国市场，在有机食品专卖店 销售。看见美国有机食品专门店的货架上 摆满了各种中草药制剂，真是既高兴，又 惭愧，高兴的是中草药制剂在美国这么受 欢迎，中医药发展有望。惭愧的是在琳琅 满目的中草药制剂中，没有一种是中国制 造的产品。” 今年4月份，陈勇的小外甥女被诊断为 鼻内有炎症，西药用抗生素。他女儿拒绝 了，去有机食品专卖店买了一支德国生产 的纯中药喷剂，一喷见效，清鼻涕立刻不 流了。婴儿使用尿不湿有一个副作用，就 是很容易患尿布炎。将美国加州宝宝公司 生产的一种纯中药软膏抹上去，10分钟 内红色炎症就会消失。 我国古方“六神丸”，日本拿去改造后， 开发出“救心丹”，曾一度风靡全球，被誉 为“救命神药”，年销售额1亿多美元。日 本老牌的汉方药“正露丸”，也已经返销中 国。在向中国申请中药专利的国家里，以 日本、韩国、美国、德国最热 衷。2006年底，葡萄牙国立波尔图大学 正式开设中医专业，并招收了首批27名 学生。来中国研读自然科学的外国留学生 中，学习中医药的人数位居第一。 中医药在全世界愈来愈受到重视，但 是这一切，都与中国无关。我国的贡献， 仅在于为日韩等国的汉方药提供原材料。 一位老中医则告诫说：“我们的中医药 界要自尊自爱，不能始终靠‘外力’来带 动。国外重视了一下，就急急忙忙去研 究。国外没什么动静了，立刻视老祖宗留 下来的宝藏为敝屣。”